白泉医生的科普号

在无精子症的诊疗过程中，虽然通过精液常规、精浆生化检测、性激素检测、遗传学检测和睾丸超声检查等方法可以帮助我们预测睾丸的生精功能，但是最终能否获得精子并拥有自己的后代，只能通过睾丸取精手术来决定。下面为大家系统地介绍一下这项技术。 （一）何为睾丸取精术？ 睾丸取精术是通过手术取出少部分睾丸活体组织（生精小管）以便寻找精子的检查或治疗方法。以往，睾丸取精术是作为了解生精功能的诊断方法，又被称为“睾丸活检”。 手术取材的一部分由实验室镜检寻找精子，另一部分送病理检查，通过切片、染色等技术了解睾丸组织结构及生殖细胞的发育程度来判断生精功能，这对无精子症的诊断、分型、治疗和预后判断均有重要价值。在辅助生殖技术诞生之后，睾丸取精术被赋予了治疗的功能。生精小管内的成熟精子可以被分离出来，应用于辅助生殖技术，通过单精子卵母细胞胞浆内注射（ICSI）完成体外受精，再将胚胎植入母体完成孕育；或者先将精子进行冷冻保存，用于以后的辅助生殖。 （二）睾丸取精术有哪些方式？ 该手术有三种方式，分别是睾丸切开取精、睾丸穿刺取精和睾丸显微取精。以下是不同术式的详细介绍： （1）睾丸切开取精术（TESE）：这是传统的睾丸活检术式，其方法是切开皮肤、在睾丸表面做一小的切口，获取少量的睾丸组织。由于这种方法为抽样检查、并不能详细了解睾丸的整体生精功能状况，且相对创伤较大，因此该方法目前较少被采用。 （2）睾丸穿刺取精术（TESA）：该术式是采用穿刺针直接透过皮肤穿入睾丸内，通过负压吸引抽出少量的睾丸组织（见图1）。同样是抽样检查，该方法的优点是创伤小、手术时间短暂、痛苦很小、术后并发症极少、恢复快，基本不会影响患者的生活。因此，穿刺术是目前使用较多的术式。 （3）睾丸显微取精术（Micro-TESE）：是切开皮肤及睾丸白膜，将生精小管暴露在外，利用手术显微镜放大视野，挑取最可能有精子的生精小管（见图2）。正常有生精功能的小管较粗、饱满、色白，而无生精功能的小管相对较细、不饱满、偏透明（见图3）。这样就可以通过外观上的差异，选取更有可能存在成熟精子的小管。该术式的优点是检查最为彻底，并在不破坏更多睾丸组织的情况下取到精子，而且能提高精子的获取率。缺点是手术更为复杂、创伤要较前两种更大，需要静脉麻醉，为住院手术。 （三）如何决定采取哪种手术方式取精呢？ 无精子症根据病因主要分为“梗阻性无精子症”和“非梗阻性无精子症”两种。前者是由于精子排出的通道梗阻所致，其睾丸生精功能正常，这类患者通过睾丸穿刺就能取得足够多的精子用于辅助生殖。还有一小部分梗阻性无精子症病例，其梗阻的部位在输精管，附睾因精子淤积而增大或已形成“精子囊肿”，这类患者可通过“附睾穿刺取精术（PESA）”获得精子。 对于非梗阻性无精子症患者，可以先行睾丸穿刺取精进行诊断，了解睾丸的生精功能。如能获得精子，则通过辅助生殖技术助孕；如果不能获得精子，则需要进一步采用睾丸显微取精术，这也是唯一可行的选择。适合进行显微取精的患者大多是先天性睾丸发育不良或后天原因导致的睾丸萎缩，睾丸内局部尚存生精灶，也称为“局灶性生精”。例如“克氏综合征”的患者，是由于染色体异常（47，XXY）导致的先天性睾丸发育不良，以往多被认为无生育力而直接通过精子库进行供精人工授精，现在借助睾丸显微取精术，可以帮助1/3~1/2的克氏征患者获得精子。 （四）给睾丸做手术会不会特别疼？ 有很多患者担心睾丸手术的疼痛问题，对于常规的睾丸穿刺手术来说，是采用精索神经阻滞加穿刺点局部麻醉，因此患者仅仅在注射麻药的时候感觉到一点疼痛，手术中均无痛感，且术后行走如常。对于睾丸显微取精手术的患者，则需要静脉麻醉加精索神经阻滞麻醉，患者在睡眠的状态下进行手术，因此也不会有痛苦的。 （五）睾丸取精手术前后的注意事项有哪些？ 1、术前检查需要包括以下内容：（1）三次以上的精液离心沉渣镜检，以确诊为无精子症；（2）精浆生化检测以推测是梗阻性或非梗阻性无精子症；（3）性激素检测以推测睾丸生精功能；（4）生殖系统超声检查了解有无先天性异常、睾丸发育情况和是否有精索静脉曲张；（5）遗传学检测：包括染色体核型和Y染色体微缺失，如有严重的遗传学异常可能就没有手术的必要了。 2、常规的术前准备：（1）血液检查：包括血常规、传染病常规（乙肝五项、丙肝、梅毒、HIV）、凝血功能、血糖；（2）术前备皮：刮掉所有阴毛，包括阴囊部位，洗澡清洁。 3、术后注意事项：（1）睾丸穿刺取精术：术后三天内不要洗澡，不要进行剧烈活动，术后一周内禁房事，可以进行正常的非体力工作，并需要口服抗生素一周预防感染；（2）睾丸显微取精手术：在我院一般需要住院三天，主要是术后恢复和预防手术刀口感染，由于采用皮内可吸收线缝合，故不需要拆线。出院后的处理同睾丸穿刺术后。 总之，无精子症患者应在医生的建议下根据自身情况选择适合的手术方式，并配合医生进行好相关术前准备及术后康复。虽然我们希望每一位患者都能通过睾丸取精术成功获得精子，但是总有一部分患者因先天或后天的原因丧失了生精功能而不能如愿。不管怎样，睾丸取精术可以帮助我们得到最终明确的诊断，以后也不必为此而进行徒劳的治疗。另外，如有意愿还可以选择采用精子库的精子进行供精人工授精或供精“试管婴儿”。 （2018-09-28第一版本） （现为2020-04-12第二版本） 本文系白泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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